Травмы зубов
Содержание:
- Классификация
- Трещина коронки
- Ушиб
- Перелом коронки без трепанации пульпы
- Перелом корня
5.1. Врачебная помощь - Вывих
6.1. Лечение вывиха
Откладывать стоматологическое лечение удается многим. При кариесе, потемнении эмали, пороках развития (гипоплазии, например), некотором искривлении прикуса и даже при всех типах терпимой боли. Однако острая травма зуба — ситуация, не терпящая отлагательств. Если небольшие сколы и трещины не бросаются в глаза, то что делать, когда есть переломы или вывихи?
От травмы зуба не застрахован никто, вне зависимости от пола, возраста и сферы деятельности человека. Неосторожное движение, несчастный случай, падение и все другие обстоятельства, при которых резкий удар приходится на зубные ряды, могут повлечь за собой досадные происшествия. В среднем, 2/3 людей сталкивались с подобными явлениями.
Каковы наиболее распространенные причины, классификация, симптомы, диагностика и лечение различных повреждений — читайте далее.
Классификация
На женевской конвенции ВОЗ 1997 года была создана международная классификация, согласно которой выделяются такие диагнозы:
- Перелом:
-
- в пределах одной только эмали;
- коронки без вскрытия или со вскрытием пульповой камеры;
- корня;
- сочетанный (коронки и корня);
- неуточненный;
- множественные переломы.
- Вывих:
-
- люксация — с разворотом вокруг своей оси;
- интрузия или экструзия — вколачивание или выдвижение из челюсти;
- экзартикуляция.
Существует также классификация по этиологии, согласно которой выделяют следующие виды травм: 
- бытовая или домашняя;
- автомобильная или дорожная;
- спортивная.
Среди пострадавших в бытовых условиях (а это 60% всех подобных ситуаций) свыше половины приходится на травмы передних зубов, чаще — верхних центральных резцов. У женщин они возникают реже, чем у мужчин.
По времени появления они делятся на острые и хронические. Острая — следствие точечного и сильного воздействия при падении, ударе.
Хроническая — результат постоянного механического воздействия, при котором происходит постепенная утрата тканей по разным причинам:
- такие вредные привычки, как грызение ногтей, орехов, семечек, откусывание ниток;
- неправильная фиксация внутриканального штифта;
- продолжительный курс исправления прикуса;
- преждевременная окклюзия, когда был завышен прикус при протезировании, реставрации;
- запущенные состояния при кистах, новообразованиях, флюорозе, гипоплазии эмали.
Трещина коронки
Хотя целостность органа при этой патологии не нарушена, наблюдаются разрывы на гистологическом уровне. То есть страдает монолитность, структура эмали и дентина. Это единичная, парная или множественная патология, которая проявляется повышенной чувствительностью к термическим и химическим раздражителям (на кислое, сладкое, холодное), либо только неудовлетворенностью пациента к эстетике улыбки. Трещины делятся на вертикальные, поперечные или наклонные.
Как правило, дефект не распространяется глубже эмалево-дентинного соединения, однако при сильных воздействиях ее протяженность может выходить за пределы коронки, распространяться и на корневую часть.
Диагностика нарушения не представляет труда: трещину видно невооруженным глазом. Луч света с внешней и внутренней стороны еще больше подчеркивает линию визуально. Лечение в данном случае не требуется, так как трещина не влияет на выполнение физиологических функций. Стоматологу важно убедиться в том, что сотрясение при ударе не повредило пульпе, поэтому он проводит тесты для проверки ее жизнеспособности и назначает контрольный визит через некоторое время. Если человеку крайне не нравится внешность, ее исправить позволяет реставрация улыбки винирами или люминирами.
Ушиб
При нем диагностируется нарушение периодонтальной связки, но сам орган не смещается — происходит его сотрясение. Симптомы: постоянная боль, дискомфорт в состоянии покоя или при надкусывании, прикосновениях; возможна некоторая подвижность единицы.
Диагноз ставится после проведения осмотра, перкуссии и проверки на смещаемость. Рентгенологических признаков обычно не наблюдается, но снимок все же следует сделать, чтобы исключить прочие осложнения. Нередко пульпа временно теряет реактивность к различным раздражителям, поэтому врач назначает повторное посещение клиники спустя несколько недель для уточнения, жив ли сосудисто-нервный пучок.
Для устранения симптомов необходим абсолютный покой — нужно вывести единицу из прикуса, сделать так, чтобы она не смыкалась с антагонистами на время заживления. Для этого проводится избирательное пришлифовывание, изготавливаются изолирующие ортодонтические капы. Если нервы и сосуды все же некротизируются, показано полноценное эндодонтическое вмешательство и пломбирование каналов.
В некоторых ситуациях погибший нерв изнутри окрашивает эмаль и дентин, поэтому помимо обязательных манипуляций по обработке пульповой камеры есть возможность провести внутриканальное отбеливание.
Перелом коронки без трепанации пульпы
Такая травма также называется переломом эмали и дентина. Стандартные жалобы: короткие болевые приступы в ответ на раздражители, дотрагивание. Чем ближе дефект к нерву, тем сильнее проявления. Нередко на приеме обнаруживаются ссадины, гематомы на слизистой. Рентгенограмма позволяет врачу убедиться в целостности корня и понять, не задета ли пульповая камера.
Такая патология требует незамедлительной помощи. Обнаженный дентин нужно защитить пломбированием. Рекомендуется использование кальций-содержащих паст под временный материал, а спустя некоторое время — выполнение окончательной реставрации. Минерализация поможет симулировать выработку третичного дентина изнутри зубной полости для лучшей изоляции нерва.
Перелом корня
Такая травма постоянных зубов встречается во многих формах: продольная, поперечная, косая, со смещением или без. Проявления также разнообразны:
- ноющая боль (самопроизвольная или причинная);
- дискомфорт при накусывании, дотрагивании как в самом зубе, так и окружающей его зоне;
- подвижность, смещение органа;
- затруднения при открывании рта, разговоре.
Подобное происшествие не происходит незаметно, поэтому человек отдает себе отчет о возможных серьезных последствиях и сразу же обращается за помощью в стоматологию. Если этого не происходит, и пострадавшему как-либо образом удается перетерпеть боль, то она из приступообразной переходит в ноющую, усиливающуюся при жевании.
В стрессовом состоянии ощущения могут притупляться. Также после аварии, например, большинство усилий направлено на спасение жизни, терапию более серьезных состояний, поэтому состоянием полости рта начинают заниматься не так скоро.
Главные причины: 
- Нарушение правил техники при проведении хирургического, ортопедического, эндодонтического лечения.
- Распространение кариеса глубже коронки.
- Врожденные аномалии развития.
- Несчастные случаи: спортивные, бытовые, ДТП.
Диагностика требует проведения рентгенологического исследования. Снимок покажет, где проходит линия разрыва, имеется ли смещение, осколки и прочие важные нюансы. Для этого лучше провести исследование в разных плоскостях.
Информативность рентгенограммы сразу же после травмы зуба не так высока, как спустя некоторое время. Иногда фрагменты расходятся только через несколько часов или дней.
Даже при трещине, проходящей сквозь всю толщу органа, пульпа гибнет не всегда, поэтому стоматолог проводит электроодонтометрию, измеряя жизнеспособность сосудисто-нервного пучка.
Также встречаются сочетанные повреждения, когда наблюдается раздробление кости челюсти. Тактика врача определяется в зависимости от тяжести клинической картины.
Врачебная помощь
Раньше данный диагноз означал однозначное удаление, но современные разработки позволяют его избежать. В основе терапии лежат четыре механизма — пути, по которым может пойти заживление:
- Минерализация — в зону разрыва прорастает дентин и цемент. Способ реализуется только в условиях иммобилизации отломков и при отсутствии заражения, воспаления.
- Соединительное сращение — когда в место разлома врастает периодонт.
- Комбинированное сращение — исход, при котором происходят явления из первых двух пунктов.
- Заживление без срастания — наиболее неблагоприятное, при котором образуются свищевые ходы, соединения с ротовой полостью. Необходимость в создании такого оттока возникает только при осложнениях, нагнаиваниях, некачественной обработке каналов.
Основные принципы терапии: 
- Обезболивание.
- Проверка жизнеспособности пульпы.
- Если она сохранна, единицу возвращают в физиологичное положение и фиксируют в нем, периодически проводя осмотры.
- При непоправимом повреждении сосудисто-нервного пучка, его остатки нужно удалить, провести тщательную медикаментозную и механическую обработку, запломбировать каналы кальций-содержащей пастой или гуттаперчей.
- Выведение органа из прикуса, чтобы он не взаимодействовал при жевании. Чем меньше нагрузка, тем быстрее идет выздоровление.
- Пациенту назначается щадящая диета и регулярные осмотры, рентгенологические исследования.
Шину иногда приходится носить до 3 месяцев, а при появлении любых беспокойств, жалоб рекомендуется срочно обратиться к врачу. Также следует быть готовым к тому, что после обследования и диагностики кроме удаления никаких других мер предпринять не удастся.
Если заживление проходит благополучно, то уже спустя 6 месяцев на рентгенограмме будет отчетливо виднеться слой нового дентина, который соединил фрагменты корня изнутри.
Вывих
Это разрыв опорно-удерживающих тканей, которые фиксируют корень в альвеолярном отростке. Чем сильнее смещение, тем больше рвутся периодонтальные связки. Нозология бывает полной, неполной, вколоченной.
Среди причин выделяют:
- удары,
- ушиб,
- накусывание слишком твердого предмета,
- некоторые пагубные привычки (к примеру, швеи «грешат» перекусыванием нити, а электрики — проволоки).
Симптомы: 
- Дискомфорт в определенной единице.
- Возможна кровоточивость десны в ее области.
- Смещение зуба в любом направлении или вокруг собственной оси.
- Полное его выпадение.
Лечение вывиха
- При неполном — возвращение смещенной единицы в правильное положение и фиксация (шинирование). Это следует сделать как можно раньше. Лучшие результаты наблюдаются при оказании помощи в первые 1-2 часа.
- Интрузию или вколочение также лечат репозицией при помощи ортодонтического аппарата. Процесс длится около месяца.
- Если произошел полный вывих, то нужно пролечить каналы, провести специальную обработку снаружи единицы, поместить ее в лунку и наложить шину. Операция по реплантации выполняется крайне редко, для этого важно владеть методикой и правильно хранить пострадавший орган.
Чтобы зубные ткани не пересохни окончательно, их стоит привезти в стоматологическую клинику прямо во рту (за щекой) или погрузить в молоко. Но лучше всего, разумеется, изначально беречь здоровье и не подвергать себя риску подобных травм. Профилактика применима в отношении хронических повреждений, но от внезапных уберечься не всегда удается. К счастью, современная стоматология обладает широким арсеналом материалов и методик, помогающих вернуть улыбке красоту и функциональность.
