Перелечивание каналов

Содержание:

1. Как должны быть запломбированы корневые каналы
2. Симптомы, при которых следует перелечить зубные каналы
3. Потенциальные осложнения
4. Этапы перелечивания каналов

Необходимость заново раскрывать корневые каналы, очищать, обеззараживать их и перепломбировывать возникает в случае некачественно проведенного эндодонтического лечения. Также подобные ситуации случаются тогда, когда корневая пломба была поставлена слишком давно, поэтому материалы рассохлись, дали усадку.

Чаще всего потребность в перелечивании возникает при появлении неприятных симптомов или при случайном обнаружении неполноценной обтурации во время рентгенологического лечения. Такое происходит при подготовке к протезированию, имплантации или исследовании на предмет различных патологий.

Стоит ли трогать зубную единицу, если у пациента нет никаких тревожных симптомов? Перелечивание каналов зуба проводится для профилактики отсроченных осложнений при протезировании и имплантации всегда. Хоть многим и не хочется отвлекаться на другие процедуры, эта предосторожность позволит избежать развития воспалений под коронками.

Патологический процесс, который развивается в периодонте опорной единицы, может привести к его потере. Поэтому придется полностью переделывать протез, а то и ставить имплантат. Все это не только значительные финансовые, но и временные затраты.

Как должны быть запломбированы корневые каналы

Чтобы не возникла необходимость в перелечивании, корневые пломбы должны соответствовать определенным стандартам:

1. Материал должен заполнять всю полость пульповой камеры. Если во время выполнения манипуляции неопытный врач оставляет пустоты, появляется пространство для процветания патогенной микрофлоры. Либо это может произойти, если цемент уже слишком старый, то есть был внесен давно, поэтому дал сильную усадку, появились трещины. В условиях полной герметичности, влажной и теплой среды, бактерии начинают активно размножаться, разрушая зуб, создавая в полости давление. В конечном итоге инфекционные агенты выходят за верхушку корня и дают начало воспалительному процессу в периодонте.
2. Цемент должен доходить до физиологического апекса. Корень имеет анатомическую и физиологическую верхушку. Первая — визуальная крайняя граница корня, а вторая — конец канала, где он сужается. Именно до данного сужения и должен быть обтурирован канал. Если же материал не доходит до нужного места, остается «туннель» для проникновения жидкостей и микробов, поэтому цемент быстрее вымывается, а воспаление развивается стремительно.Природа не терпит пустоты, как говорил Аристотель. Любая «трубочка» в организме так и просит его направить в это место побольше волокон. В конечном итоге вокруг потенциально опасного отверстия формируется фибриновая оболочка, которая изначально была задумана природой во благо — для изоляции здоровых тканей от источника возможного заражения.В данном же случае такое ограничение играет злую шутку — заключает апекс зуба и находящиеся в его области бактерии в замкнутую систему, где популяция микроорганизмов продолжает расти. Как результат, спустя некоторое время появляется гранулема, она увеличивается и становится кистой. Обе разновидности образований имеют тенденцию рано или поздно нагнаиваться, что может привести к рассасыванию корня, развитию обширных воспалительных реакций, расшатыванию и даже удалению зубной единицы.Если цемент выходит за пределы верхушки — это очередная проблема, которую также может окружить киста. Некоторые материалы могут рассасываться организмом самостоятельно, но остальные требуют проведения специальной терапии — курса процедур электрофореза.
3. Пломбировочный материал должен заполнять не только основные каналы, но и их боковые ответвления. В зоне апекса корня нередко имеются дельтовидные ответвления — мелкие канальцы, отходящие от основного. Они обеспечивают лучшее питание и иннервацию пульпы в норме, но при ее инфицировании и удалении представляют затруднения для эндодонтического лечения.

   Увидеть и качественно запломбировать мельчайшие каналы можно только при использовании стоматологического микроскопа, чем обладают не все клиники. Если оставить эти участки незаполненными, у пациента даже после депульпирования и проведения всего комплекса терапии может остаться боль, что потребует перелечивания. Кроме того, микроскопические инфицированные зоны могут стать причиной поражения периодонта и всех его последствий.

Симптомы, свидетельствующие о необходимости перелечивания

Достаточно много патологических процессов нельзя распознать, ориентируясь на собственные ощущения, но все же есть признаки, свидетельствующие о необходимости перелечивания:

• Отечность, болезненность после проведения лечения у эндодонта, неприятные ощущения при накусывании. Работа в каналах — операция средней травматичности. Если пульпа была жива, и была проведена ее экстирпация, первые дни после лечения допускается наличие некоторых неприятных ощущений. Однако если они не проходят, а то и начинают нарастать, это прямое показание вернуться к стоматологу.
• Припухлость в зоне проекции ранее пролеченных корней. Если инфекция вышла за пределы апекса и послужила причиной воспалительного поражения тканей пародонта, она рискует распространиться по кости в любую сторону. Патологический процесс сопровождается образованием экссудата (сукровицы, гноя), который стремится выйти наружу через пути наименьшего сопротивления.

Если через полость зуба он не может пройти из-за мешающей корневой пломбы, то существуют другие варианты — через периодонтальное пространство (между костной лункой и зубом) или сквозь толщу кости, надкостницу и слизистую. Именно поднадкостничное скопление воспалительной жидкости и сопровождается сильно выраженным болевым синдромом, местным и коллатеральным отеком. Десна с одной стороны увеличивается в объеме, становится напряженной, болезненной, горячей, складки слизистой во рту рядом сглаживаются, отекает щека или губа.

Не стоит пить обезболивающие, полоскать рот или пытаться «помочь» экссудату выйти при помощи надавливания. Нужно срочно посетить стоматолога, чтобы он сделал то, что называется в профессиональных кругах зовется «incisio» — аккуратный разрез, который позволит снять в патологическом очаге давление, создать дренаж и открыть путь для проникновения лекарственных средств.

Часто встречаются случаи, когда в подобной ситуации уже поздно заниматься перелечиванием каналов, а требуется полное удаление. Последствий несвоевременного лечения много, поэтому стоит консультироваться со стоматологом в любой сомнительной для вас ситуации.

Потенциальные осложнения

Вследствие неправильного пломбирования корневых каналов в организме сохраняется источник хронической одонтогенной инфекции. Причиной необходимости перелечивания могут стать:

• Периодонтиты, пародонтиты, периоститы, остеомиелиты, кисты, расшатывание и утрата зубных единиц.
• Лимфадениты, абсцессы, флегмоны челюстно-лицевой области.
• Частые простуды, обострения тонзиллитов, гайморитов, фарингитов и пр.
• Эндокардит, пиелонефрит, менингит, сепсис.

Наиболее тяжелые болезни, конечно, не возникают часто. Они характерны для людей с ослабленным иммунитетом и наличием сопутствующих инфекционных и соматических патологий.

Этапы перелечивания каналов

• Для начала стоматолог проводит опрос, осмотр, проверяет чувствительность. Затем — рентгенологическое исследование, которое позволит увидеть картину полностью.
• Антисептическая обработка полости рта, профессиональная чистка, раскрытие зуба.
• При помощи дентальной оптики врач контролирует качество прохождение канала и его очистки. Необходимо полностью освободить корневую полость от прежнего цемента.
• На каждом этапе и при смене инструмента стоматолог многократно вносит в зубную камеру антисептики, противовоспалительные препараты, делает промывания и инсталляции.
• Если вручную сделать это не удается, врач применяет ультразвуковое оборудование со специальными эндодонтическими насадками, использует химические растворители.

• Перед пломбированием делаются контрольные рентгенограммы, подтверждающие полную очистку и прохождение канала.
• После внесения материала с каучуковыми или титановыми штифтами (или без них) также делается еще один снимок, чтобы убедиться в отсутствии пустот.
• Далее стоматолог ставит временную пломбу и отпускает пациента на 3-7 дней. За это время нужно пронаблюдать, не появляется ли каких-либо тревожных признаков.
• Если жалоб нет и на снимке видно, что эндодонтическая обтурация была произведена качественно, временную пломбу можно заменить постоянной.
• Реставрация коронки пломбой, вкладкой или коронкой.

Бывают также и другие варианты терапии, например, с использованием лазера или резекцией верхушки корня с кистой. Если один корень спасти нельзя, но сам зуб представляет ценность, можно сделать гемисекцию — отсепарировать и удалить больную половину полностью. Чтобы избежать перелечивания, терапия подбирается строго индивидуально, а для получения подробностей нужно посетить стоматолога и пройти полное обследование.