Ретроградное пломбирование
Содержание:
- Особенности и отличия от обычного пломбирования
- Показания
- Противопоказания
- Технология проведения манипуляции
- Используемые инструменты и материалы
- Реабилитационный период и рекомендации
6.1. Возможные осложнения и как их избежать - Резюме
Пломбирование корневых каналов — одна из наиболее распространённых эндодонтических процедур, которую врачи-стоматологи выполняют практически ежедневно. Она применяется при необходимости депульпирования (удаления нервно-сосудистого пучка, заполняющего внутреннюю соединительную ткань).
Цель манипуляции — устранение очага инфекции, удаление некротических тканей, способных поразить здоровые, сохранение целостности собственного зуба пациента, чтобы избежать имплантации или протезирования. В большинстве случаев доступ к полостям для их чистки осуществляется традиционным способом — путем открытия коронки — но иногда это невозможно, приходится пользоваться техникой ретроградного пломбирования.
Особенности и отличия от обычного пломбирования
В отличие от классической манипуляции, при ретроградной стоматолог осуществляет работу путем выполнения надреза на десне и резекции верхушки корня зуба, после чего лоскут возвращается обратно и фиксируется. Это более сложная процедура, чем обычное лечение, она требует высокой квалификации врача.
Ретроградное пломбирование позволяет сохранить зуб, ранее залеченный неправильно, покрытый искусственной коронкой, с установленными штифтами и культевыми вкладками, а также в случае, если корневые каналы искривлены или облитерированы (патологически сужены или заросли).
Причиной начала деструктивных процессов может быть как неграмотно проведенная в прошлом терапия пульпита, так и эндогенные факторы (например, пожилой возраст). Процедура также исключает риски инфицирования здоровых тканей при наличии воспаления.
Чаще всего пациенты приходят в клинику с жалобами на болезненные ощущения, отек, свищи в пораженной области, но иногда жалоб нет, необходимость применения методики выясняется только после обследования. Окончательное решение о выборе способа принимается лечащим стоматологом на основании прицельной рентгенограммы или ортопантомограммы.
Показания
Ретроградная пломбировка каналов зуба требуется, если:
- ранее они были запломбированы некорректно, распломбировать их для полной очистки не удастся;
- эндодонтическое лечение по традиционной схеме невозможно из-за анатомических особенностей (каналы слишком длинные или искривлены от природы);
- в области, требующей обработки, обнаружены новообразования;
- есть признаки облитерации в результате развития патологического процесса, врачебной ошибки или по причине пожилого возраста больного;
- возле корня образовался свищ;
- в полостях присутствуют посторонние предметы: остатки эндодонтического инструмента, вкладок и т. п.
Чаще всего резекция верхушки корня показана пациентам, у которых установлены коронки из фарфора или металлокерамики, а также другие несъёмные конструкции, способные осложнить доступ.
Противопоказания
В некоторых случаях использовать технологию не получится. К ним относятся:
- пародонтит на средней и выше стадии развития, характеризующийся высокой подвижностью зубов, наличием зубодесневых карманов глубиной 5 мм и более, выраженной резорбцией кости;
- заболевания или прием препаратов, негативно влияющих на свертываемость крови;
- онкологические процессы.
Относительные противопоказания:
- инфекционные патологии в острой форме;
- аутоиммунные болезни в фазе обострения;
- декомпенсированный сахарный диабет;
- любые другие хронические заболевания в период обострения;
- психические расстройства, способные нарушить адекватное восприятие пациентом происходящего.
Большая часть противопоказаний — временные, то есть после успешной терапии соматического или психического патологического процесса проводить резекцию корня можно.
Женщинам при необходимости вмешательства нужно учитывать, что лучше дождаться конца менструации, также нельзя выполнять операцию в период беременности. При кормлении грудью требуется предварительно посоветоваться с гинекологом.
Технология проведения манипуляции
Подготовка включает в себя тщательный стоматологический осмотр, анализ точечной рентгенограммы и панорамного снимка челюсти. Если ранее операции с использованием необходимых материалов не проводились, стоматолог должен сделать тест на индивидуальную непереносимость. При вмешательстве применяется инфильтрационная анестезия — обезболивающий препарат вводится в толщу десны путем инъекции.
Процедура осуществляется в несколько этапов:
Выполняется надрез десны, лоскут отслаивается для обеспечения доступа к верхушке корня.- Корень иссекается до уровня обнаружения каналов.
- Образовавшаяся полость очищается от гноя и повреждённых тканей, обрабатывается антисептическим раствором, после чего тщательно промывается и осушается.
- Вводится пломбировочный материал, после его полимеризации удаляются излишки.
- Ранее отслоенный участок десны возвращается на место, накладываются швы, при необходимости устанавливается дренаж.
Продолжительность вмешательства в каждом случае индивидуальна, зависит от сложности ситуации и мастерства стоматолога. В среднем операция по обработке корневых каналов длится около получаса.
Используемые инструменты и материалы
При установке пломб применяется высокотехнологичное современное стоматологическое сырьё — реставрационные пасты и цементы, обеспечивающие герметичность, надежность и долговечность пломбировки:
- стеклоиономерный;
- Super-EBA;
- цинкоксидэвгенольный.
Первоначально наиболее распространенным материалом являлась амальгама, но в последнее время стоматологи отказываются от неё из-за сложности введения и опасности пигментирования при попадании на мягкие ткани.
Инструменты для ретроградного пломбирования относятся к разряду микрохирургических. Это микроконденсеры, шприцы для введения пломбировочного состава, иглодержатели, стандартные ножницы, пинцеты, распаторы и другие приспособления.
Реабилитационный период и рекомендации
Процедура протекает успешно и без осложнений в 95% случаев. Через 5–7 дней после нее необходимо снова посетить клинику для удаления швов и контроля за снятием воспаления и заживлением раны. В первое время нужно соблюдать рекомендации врача:
- в течение получаса наложить холодный компресс на обработанную зону для уменьшения отечности;
- первые два часа не принимать пищу, пить воду только при крайней необходимости и в небольших количествах;
- в ближайшие сутки отказаться от физических нагрузок (спорта, поднятия тяжестей);
- временно сменить зубную щетку — использовать мягкий ворс (в первый день не затрагивать при чистке область раны);
- применять по назначению лечащего врача антисептические полоскания, гели и мази, антибиотики, препараты, ускоряющее заживление.
Иногда для более комфортного и быстрого восстановления назначается физиотерапия.
Возможные осложнения и как их избежать
При ретроградном пломбировании корня зуба существуют такие же риски, как и при любой стоматологической операции: могут возникнуть отеки, кровотечения, боли. Показаны употребление анальгетиков внутрь, холодные компрессы для снятия припухлости, в случае нарастания патологической симптоматики — срочное обращение в клинику.
Подавляющее число побочных эффектов связано с некачественной пломбировкой или недостаточно тщательным обеззараживанием, то есть неграмотной работой стоматолога. Если процедуру проводит квалифицированный доктор с богатым опытом и ответственным отношением, вероятность неприятных последствий сводится к минимуму.
Резюме
Ретроградная операция — единственная альтернатива более сложным и травматичным манипуляциям, если невозможно провести лечение по консервативной схеме. Она дороже стандартной, но способна сохранить собственный моляр в ситуации, когда раньше потребовалось бы удаление с последующей имплантацией.
Для выполнения сложных стоматологических процедур лучше выбирать клинику, врачи которой имеют навык работы с подобными вмешательствами. Это позволит минимизировать риски осложнений и вернуться к привычному образу жизни как можно скорее.
